Met dit formulier kunt u medicijnen bestellen bij Apotheek Heerkens. Dit betreffen medicijnen waarvan u eerder een herhaalrecept van ons heeft meegekregen, of de anticonceptiepil.

U heeft een herhaalrecept in uw bezit?

Met behulp van het receptnummer, wat rechts bovenaan het recept staat en bestaat uit 2 letters en 6 cijfers (bijvoorbeeld AA01234/5) kunt u de medicijnen bestellen. Indien u geen recept heeft, willen wij u verzoeken deze aan te vragen bij uw (huis)arts.

U wilt de anticonceptiepil bestellen?

Alleen de pil die u het afgelopen jaar heeft gebruikt, kunt u via dit formulier bestellen. Het receptnummer bestaande uit 2 letters en 6 cijfers kunt u rechts bovenaan het etiket op het doosjes terugvinden.

Wilt u veranderen van pil, of heeft u langer dan een jaar geen pil gebruikt?

In dat geval willen wij u verzoeken een recept aan te vragen bij uw arts. Ook voor de prikpil of de anticonceptie-ring dient u ten alle tijden een recept aan te vragen bij uw arts.

N.B. velden voorzien van een * zijn verplichte velden